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Pourquoi «Transitions» en soins de santé sont dangereux et comment les éviter

Update: October 27 From: BBS Author: Anonymous Tags: l'assurance-maladie, la gériatrie, soins de fin de vie

Introduction

Transitions dans les soins médicaux, comme se déplace dans et hors de l'hôpital à partir d'une maison de soins infirmiers, ont tendance à ne pas avoir des résultats positifs. Par Fran Cronin Blogueuse invitée Avec plus de 1,6 millions d'Américains qu

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Pourquoi «Transitions» en soins de santé sont dangereux et comment les éviter


Transitions dans les soins médicaux, comme se déplace dans et hors de l'hôpital à partir d'une maison de soins infirmiers, ont tendance à ne pas avoir des résultats positifs.

Par Fran Cronin
Blogueuse invitée

Avec plus de 1,6 millions d'Américains qui vivent maintenant dans des maisons de soins infirmiers, beaucoup d'entre nous sont trop familiers avec le cycle débilitant d'une admission en foyer de soins suivie par des hospitalisations répétées, une mort d'enregistrer un déclin, et, finalement.

Je sais pour ma vieille de 87 ans père, qui vit maintenant dans un centre de vie assistée, la perspective d'une maison de soins infirmiers lui laisse en espérant qu'il sera juste dériver une nuit dans son sommeil.

Une nouvelle étude publiée cette semaine par l'Université Brown et publiée dans le New England Journal of Medicine, confirme ce que beaucoup d'entre nous ont observé: transitions de soins de santé, notamment des déplacements dans et hors de l'hôpital à partir d'une maison de soins infirmiers, ne conduisent pas à positif résultats. Plus courantes sont des erreurs médicales fréquentes; mauvaise coordination des soins, les infections et d'autres médicaments. Pour les patients atteints de démence aiguë, ces transitions peuvent exacerber les symptômes déjà présents tels que l'agitation, la confusion et la détresse émotionnelle.

La portée de ce syndrome - dans lequel les transitions de soins de santé se transforment souvent en cas d'urgence - est exprimé dans une constatation clé Brown: près d'un sur cinq résidents des foyers de soins de démence avancée connu des hospitalisations répétées dans les 90 derniers jours de la vie. Certains ont même été déplacé jusque dans les trois derniers jours de leur vie. Transitions lourdes ont également été trouvés en corrélation avec d'autres indicateurs de la médiocrité des soins de fin de vie.

Je sais pour ma vieille de 87 ans père, la perspective d'une maison de soins infirmiers le laisse en espérant qu'il sera juste dériver une nuit dans son sommeil.

Ce est bien loin de la volonté manifeste de la plupart des familles, explique le Dr Joan Teno, l'un des principaux auteurs de l'étude et professeur de services de santé, la politique et la pratique à l'Université Brown. Dans un rapport de 2009 sur les soins de fin de vie, Teno dit, "quatre-vingt seize pour cent des familles ont dit qu'ils ont demandé la maison de soins infirmiers à se concentrer sur le confort et les soins palliatifs." Au lieu de cela, le mode par défaut pour la plupart des maisons de soins infirmiers a été d'hospitaliser patients lorsque leurs changements d'état de santé, ce qui est "inutile et onéreux», explique Teno. La meilleure option pour la teinture ou patients atteints de démence aiguë serait de souligner les soins palliatifs et de confort administré dans l'environnement familier d'une maison de soins infirmiers.

Pourquoi notre système de soins pour les patients âgés est rompu, et comment y remédier, ce est un sujet clé de débat dans la communauté gériatrique. Selon le Teno et son collègue, coauteur de l'étude Dr Susan Mitchell, chercheur principal et l'hébreu Senior Life, un problème majeur est mal alignées incitations financières au sein de notre système de soins de santé.

«En ce moment l'incitation financière la plus cruciale est de l'assurance-maladie. Le [systémique] ligne de faille est de fournir les soins les plus agressifs et coûteux pour les patients des foyers de soins. Ce est la glisse
chemin de notre système de santé est actuellement ", dit Mitchell.

Les foyers de soins admettent aussi des patients non critiques. Mais dans ma recherche pour trouver un centre de vie assistée approprié pour mon père, nous avons toujours frappé de la même impasse: l'assurance-maladie, comme dans: "Nous ne acceptons pas l'assurance-maladie." Si mon père ou notre famille, ne ont pas pu se permettre l'aide onglet vivant, la seule option aurait été de placer mon père dans une maison de soins infirmiers. Pour un homme relativement en bonne santé ne est plus en mesure de vivre de façon autonome en raison de la neuropathie, je imaginé ce placement pourrait avoir des conséquences graves. Mon père serait très probablement faire face à des transitions de l'hôpital risque de non-maladies mortelles, ce qui pourrait entraîner débilitante coups à sa santé.

Accompagnant l'étude Brown était un morceau en perspective écrit par le Dr Joseph Ouslander, doyen associé principal des programmes gériatriques à Florida Atlantic University, et le Dr Robert Berenson, Fellow Institut à l'Urban Institute. La pièce comparé et contrasté soins hospitaliers aux soins infirmiers palliatifs à domicile. Dans la maison de soins infirmiers au scénario de l'hôpital, les soins du patient a abouti à un projet de loi $ 10,000 Medicare ainsi que l'inconfort et d'autres incapacités. Dans le modèle palliatifs, le patient a été traité et surveillé pour le même ensemble de symptômes par une infirmière praticienne dans une maison de soins infirmiers. Cet épisode a coûté 200 $ et n'a pas déclenché d'autres complications.

Bien que ce scénario était fictif, le message est clair. Notre système de soins de santé actuel a les mauvaises incitations. Les causes peuvent être systémique et complexe, mais ces gériatres sentir que la réforme des soins de santé en montée, l'occasion maintenant ici pour obtenir des incitations droite.

Incitations financières

Dans notre modèle actuel de la rémunération des services, incitations intégrés bénéficient de multiples parties. Pour être rentables, les hôpitaux ont besoin les patients et les maisons de soins infirmiers sont conformées à une source fiable d'entre eux. Médecins fournissant les soins hospitaliers sont plus fortement remboursés, et les patients retournent dans leur maison de soins infirmiers à partir d'un séjour à l'hôpital ont souvent besoin de soins plus intensifs. Le recours à des infirmières hautement qualifiés déclenche plus élevés soins infirmiers à domicile remboursements. Et une fois le tapis roulant de l'hôpital commence, l'intensité des soins renforce encore avec des transitions, des médicaments et des complications.

Les soins palliatifs, qui est une branche de la médecine qui se concentre sur le soulagement des symptômes et de fournir le confort, est moins agressif, coûteux et intrusif. Cependant, le succès dépend de médecins conseils adéquatement les familles sur les options et les risques, ainsi que de les éduquer sur les directives de soins. "Mais ces conversations ne se produisent pas assez», dit Mitchell. "Et se ils ne se produisent, elles sont insuffisantes."

Les soins palliatifs, qui fait partie de l'assurance-maladie, a été initialement conçu pour les patients atteints de cancer avec un diagnostic terminal. Exiger un pronostic de six mois, les patients atteints de cette directive renoncent traitements curatifs pour les soins palliatifs. La démence aiguë - une perte profonde des capacités de la parole et du moteur - est également considéré comme une maladie en phase terminale, mais a pris du retard dans la maison de soins infirmiers de soins palliatifs. Conforme à la fenêtre prédictive de six mois est le défi numéro un, dit Mitchell. En conséquence, les soins palliatifs a historiquement mal desservie patients atteints de démence aiguë qui croupissent dans les maisons de soins infirmiers.

«Ce est comme un jeu de patate chaude entre les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers», dit Teno. "Mais personne ne pose cette question: Est-ce les bons soins de la gravité de la personne?"

Planification préalable des soins

Pour effectuer la transition des soins agressifs coûteuse qui ne est pas dépendante hôpital nécessite pas seulement un changement dans la façon dont les soins médicaux sont remboursés, mais aussi la façon dont les familles sont formés pour prendre des décisions éclairées. Le mantra pour cette avancée est la planification des soins. Lorsque les soins est bien alignée entre la famille, le patient et les soignants, les médecins peuvent aider les familles à établir des objectifs clairs pour un spectre d'événements et de mettre en lieu directives de soins qui sont compatibles avec la famille et les désirs du patient.

"Le plus triste, ce est que notre système actuel est tellement motivé par l'argent du fait des incitations à se transférés à l'hôpital», dit Ouslander dans une interview. "Les quelques prochaines années, nous allons examiner des stratégies pour améliorer notre politique de santé et les soins cliniques pour réduire les coûts. Ce est un moment de grande opportunité ".

Jusqu'à ce que nous voyons une certaine véritable réforme des soins de fin de vie, je pense que je ai besoin d'avoir une conversation avec mon père. Je veux me assurer que ma famille et je fais juste à côté de lui quand il ne peut plus le faire pour lui-même.

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