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L'inconvénient de Pay-For-Performance

Update: September 26 From: BBS Author: Anonymous Tags: payer à la performance, à pratiquer la médecine

Introduction

(Ninja M. / flickr) En médecine, la notion de rémunération au rendement - dans lequel les médecins sont récompensés pour atteindre certains objectifs de qualité spécifiques tels que la prévention des infections nosocomiales ou trop de réadmissions -

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L'inconvénient de Pay-For-Performance


(Ninja M. / flickr)

En médecine, la notion de rémunération au rendement - dans lequel les médecins sont récompensés pour atteindre certains objectifs de qualité spécifiques tels que la prévention des infections nosocomiales ou trop de réadmissions - sonne bien.

Mais en réalité, il ya un côté sombre, selon un nouveau éditorial publié dans la revue médicale britannique BMJ. Les auteurs écrivent que «un nombre croissant de preuves de l'économie comportementale et la psychologie sociale indique que les récompenses peuvent saper la motivation et aggraver la performance sur les tâches cognitives complexes, en particulier lorsque la motivation est grande pour commencer."

Un article connexe, également dans le BMJ, propose une liste de contrôle pour tenter de se prémunir contre de tels comportements déformée.

Dans un communiqué de nouvelles conjointe, les auteurs disent que tout paiement à la performance est de plus largement adopté - dans la Loi sur les soins abordables fédéral, en vertu de Medicare et une partie de la nouvelle loi de réduction des coûts Massachusetts - il ya peu de preuves que la pratique est efficace et il peut en fait "faire du mal."

Voici le communiqué, envoyé aux médias par le groupe de défense à payeur unique, Médecins pour un programme national de santé (qui a été co-fondée par deux des auteurs de rédaction, le Dr David Himmelstein et le Dr Steffie Woolhandler, professeurs invités à la Harvard Medical School . Ils écrivent que PNHP n'a joué aucun rôle dans le soutien de leur recherche):

L'éditorial, faisant écho à un thème de l'article d'accompagnement, dit qu'il ya très peu de preuves que P4P a amélioré la survie des patients ou toute autre mesure de la santé publique.

«Malgré un manque de preuves solides que P4P est cliniquement efficace dans les soins de santé, les payeurs chargent de l'avant avec la mise en œuvre partout dans le monde une intervention qui se est avérée travailler nulle part», écrivent les auteurs.

Pire encore, il existe des preuves de montage - renforcée par les dernières découvertes en économie comportementale - que ces projets peuvent effectivement faire du mal, disent les auteurs.

Par exemple, les médecins et les infirmières peuvent percevoir contrats P4P financière détaillées, trop prescriptives que «contrôle», qui peut les amener à se dissocier de leur travail, perdent leur motivation intrinsèque à faire de leur mieux pour le patient, et de se engager dans le jeu - la médecine équivalent de «l'enseignement à l'épreuve."

Selon les auteurs, ces jeux - par exemple "upcoding" un diagnostic à une autre condition qui donne un paiement plus élevé - est déjà monnaie courante. Par exemple, l'étiquetage de l'état d'un patient de la pneumonie comme "complexe" plutôt que "simple" peut augmenter le paiement de l'hôpital de 42 pour cent.

"Payer pour la performance inverse les priorités médicales, rendre les soins d'un instrument pour générer de l'argent, plutôt que l'inverse", a déclaré le Dr David Himmelstein, professeur à la City University de New York School of Public Health et auteur principal de l'éditorial. "Il peut muter l'honnêteté et de l'altruisme dans la comptabilité et la ruse juridique."

Dan Ariely, James B. Duke professeur de psychologie et l'économie comportementale à l'Université Duke, co-auteur de l'éditorial et l'auteur de nombreuses études de recherche et trois livres à succès sur l'économie comportementale, y compris "Le (honnête) vérité sur la malhonnêteté", a déclaré : "Plusieurs études montrent que si des récompenses basées sur la performance peuvent augmenter la production pour les tâches manuelles simples, ils peuvent saper la motivation et en fait aggraver la performance sur les tâches cognitives complexes, telles que celles requises en médecine. La conséquence involontaire est probablement une aggravation des soins, pas son amélioration ".

L'auteur principal, le Dr Steffie Woolhandler, également professeur à l'École de CUNY de la santé publique, a noté un autre danger: Certains médecins dans les hôpitaux de filet de sécurité peuvent marquer mal en raison de circonstances indépendantes de leur volonté, comme la détresse financière de leur institution. "Dans de telles situations, pénalisant faible buteurs peut aggraver les choses, punir efficacement les patients qui ne ont nulle part ailleurs où aller," dit-elle.

Himmelstein et Woolhandler visitent également des professeurs de médecine à la Harvard Medical School et les co-fondateurs de Médecins pour un programme national de santé, une organisation de 18 000 médecins qui militent pour un système de soins de santé à payeur unique. PNHP n'a joué aucun rôle dans le soutien de leur recherche.

L'éditorial conclut: «Nous craignons que P4P peut tout simplement pas travailler parce qu'il change la mentalité pour de bon raclage. Toutefois, si les régimes de P4P doivent être envisagées compte puis rigoureuse de leur bénéfice probable avant leur mise en œuvre semble essentiel ", se référant à une liste P4P exigeante développé par les auteurs de l'article lié.

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